Венерические заболевания

первичный сифилис

Первичный сифилис — это передающееся половым путем инфекционное заболевание, поражающее мочеполовую систему. Его вызывает спирохета Тrероnеmа pallidum.

Когда он развивается?

Обычно спустя 2-4 нед после полового контакта.

Каковы его проявления?

Обычно это безболезненная папула или пустула (шанкр) на головке, венце, крайней плоти, теле полового члена или даже в области лобка и на мошонке. Папула разрешается образованием уплотненной язвы с небольшим количеством отделяемого.

Каковы симптомы сифилиса?

У пациента обычно появляется безболезненная язва на половом члене. Она глубокая, имеет плотные края и чистое основание.

Как устанавливают диагноз?

Диагностика основана на выявлении патогенных спирохет в отделяемом язвы при микроскопии в темном поле. Серологические реакции, позволяющие диагностировать сифилис, могут оставаться негативными в течении 1-3 недели или больше после образования шанкра.

Каковы осложнения сифилиса?

Урологические осложнения сифилиса встречаются редко.

Как вы лечите сифилис?

Пенициллин – это препарат первого ряда. Пациентам с аллергической реакцией на пенициллин следует назначить тетрациклин. Альтернативным третьим препаратом является эритромицин. Силденафил при последующих осложнениях с потенцией. Дапоксетин для задержки эякуляции.

Каков прогноз?

Прогноз благоприятный, если пациент вылечен. Нелеченный сифилис может прогрессировать до нейросифилиса.

Что такое шанкроид?

Мягкий шанкр. Его вызывает организм Haemophilus ducreyi, короткая, неподвижная стрептобацилла, которая обычно образует цепочки. Инкубационный период составляет 1 – 5 дней.

Как проявляется шанкроид?

Микроскопически определяется одна или несколько маленьких язв на половом члене, которые обычно болезненны.

Каковы клинические проявления?

Через несколько дней после полового контакта появляются одна или несколько, имеющих грязноватую поверхность язв, которые постепенно увеличиваются в размерах. Часто при этом отмечается реакция паховых лимфатических узлов: они становятся большими и болезненными. Около 50% пациентов обычно отмечают лихорадку, утомляемость и головную боль.

Каковы результаты лабораторных анализов?

Микроскопические исследование отделяемого в 50% случаев позволяет выявить возбудитель H.ducreyi. Культуральное исследование обычно более результативно чем кожные пробы, известные как тест Дюкрея (Ducrey). Они положительны в 75% случаев и остаются положительными до конца жизни. Биопсия пораженного участка позволяет установить диагноз во всех случаях.

Мочеполовые осложнения при заболевании, вызванном этим организмом, включают фимоз и парафимоз или, в редких случаях, деструкцию полового члена или тканей мошонки.

Лечение

Тетрациклин по 500 мг. каждые 6 часов в течение 10 дней. Альтернативными препаратами могут быть эритромицин или триметоприм с сульфаметоксазолом. Пенициллин обычно неэффективен. Аванафил при осложнениях с потенцией.

ВЕНЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМА (ВЛГ) 

Какой организм вызывает ВЛГ?

Chlamydia trachomatis.

Как начинается заболевание?

Для заболевания характерно транзиторное генитальное поражение, после которого развивается лимфаденит и, в некоторых случаях, у женщин и гомосексуальных мужчин — ректальная стриктура. У мужчин может определяться увеличение или инфицирование поверхностных или глубоких паховых лимфатических узлов.

Каковы симптомы и признаки заболевания?

Поражение полового члена развивается через 5-21 день после полового контакта. Оно заживает самопроизвольно, быстро и часто остается незамеченным. Поражение может быть папулезным или везикулярным, а может появиться лишь поверхностная эрозия. Через несколько дней или недель наблюдается болезненное увеличение паховых лимфатических узлов. В связи с тем, что первичное поражение часто не выявляется, это увеличение может быть первичным симптомом.

Есть ли изменения результатов лабораторных анализов?

Может определяться лейкоцитоз. Внутрикожный тест Фрея (Frei) и реакция связывания комплемента являются патогномоничными для присутствующей или перенесенной ВЛГ. Можно поставить специфические иммунофлюоресцентные тесты с антителами.

Каковы осложнения этого заболевания?

При отсутствии лечения из пораженных лимфатических узлов могут открыться множественные свищи. В тех случаях, когда значительно блокирован лимфоотток, может развиться слоновость наружных половых органов. Проктиты или ректальные стриктуры в некоторых случаях развиваются у женщин и реже — у мужчин.

В чем заключается лечение?

Тетрациклин и эритромицин обычно являются эффективными средствами. Сульфаниламидные препараты часто помогают справиться со вторичной инфекцией. Уденафил при осложнениях с потенцией.

Как лечить осложнения?

Показана аспирация инфицированных или флуктуирующих лимфатических узлов. Свищи необходимо иссечь. Ректальный стеноз может явиться показанием к хирургической операции.

Каков прогноз?

Прогноз благоприятный. Некоторые трудности возникают только при поздних осложнениях.

ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА

Это передающееся половым путем хроническое инфекционное заболевание кожи и подкожных тканей половых органов, промежности или паховой области, имеющее инкубационный период 2-3 мес. Возбудителем заболевания является Calymmatobac- terium granulomatis - бактерия, относится к Klebsiella рnеumoniae.

Каковы признаки этого заболевания?

Первый признак - это появление приподнятых участков кожи на наружных половых органах, в промежности или паху, которые в итоге исчезают с образованием поверхностно расположенной болезненной язвы, имеющей тенденцию к распространению и занимающую, в результате, значительную площадь. Дно язвы обычно покрыто розовой грануляционной тканью, которая легко кровоточит. При присоединении вторичной инфекции имеется гнойное отделяемое.                                                                   

Диагноз устанавливают при определении “тела Донована” (Donovan) в больших мо­ноцитах при исследовании окрашенных препаратов содержимого язвы. Соскобы дна язвы помещают на предметное стекло, фиксируют на воздухе, а затем красят. С одинаковым успехом можно применять окраску по Райту (Wright) и Гимзе (Giemsa). В сомнительных случаях выполняют биопсию. Тесты связывания компле­мента и кожной чувствительности могут быть неадекватными и не всегда доступны.

Каковы осложнения?

Вторичная инфекция в большинстве случаев поддается эффективному лечению препаратами, направленными на борьбу с первичной инфекцией. При ректальных структурах может потребоваться хирургическое лечение. Имеется несколько серьезных осложнений. Антибиотики позволяют провести достаточно эффективное лечение. Прогноз хороший.