Приапизм

фармакотерапия

Что такое приапизм?

Приапизм — это длительная, обычно болезненная эрекция, не связанная с половым влечением.

Опишите типы приапизма.

  • Приапизм со слабым кровоснабжением (ишемический)
  • Приапизм с хорошим кровоснабжением (неишемический)

Каковы причины приапизма?

1.Приапизм с хорошим кровоснабжением развивается в результате травмы полового члена или промежности, при которой образуется артериально-синусоидальный шунт внутри кавернозного тела.

2. Приапизм со слабым кровоснабжением может развиться в результате серповидно-клеточной анемии, лейкоза, применения антикоагулянтов, поражения спинного мозга, жировой эмболии, злокачественного воспаления полового члена, автономной нейропатии и действия лекарств. Однако во многих случаях этиология данного заболевания неизвестна. Приапизм со слабым кровоснабжением — болезненный, частота встречаемости его гораздо выше, чем частота встречаемости безболезненного приапизма с хорошим кровоснабжением.

Каким образом лекарственные препараты приводят к возникновению приапизма?

Психотропные препараты могут обладать периферической активностью, как α-блокаторы, и центральной активностью, подобной серотонину. Часто встречается приапизм, обусловленный применением антидепрессанта тразодона (дезирела).

Интракавернозная фармакотерапия — это методика, которая используется при лечении эректильной дисфункции (импотенции). Лекарственные препараты, которые обычно вводят в кавернозные тела,— папаверин, фентоламин и простагландин Е1. Несмотря на то, что эта методика высоко эффективна при лечении эректильной дисфункции, в небольшом количестве случаев она приводит к появлению приапизма со слабым кровоснабжением. В современной медицине широко используются ингибиторы ФДЭ-5, такие как Сиалис (тадалафил) и Левитра (варденафил).

Существуют ли какие-нибудь отличительные признаки приапизма, которые можно определить при физикальном обследовании?

Да. Нормальная эрекция затрагивает оба кавернозных тела, спонгиозное тело и головку полового члена. При приапизме эрегированы только кавернозные тела. Головка полового члена маленькая и дряблая, вентральная поверхность эрегированного полового члена — ровная, так как отсутствует выпуклость, обусловленная эрекцией спонгиозного тела, которое окружает мочеиспускательный канал.

Является ли приапизм неотложным состоянием?

Да. В большинстве случаев приапизма отмечается слабое кровоснабжение (ишемический тип). Когда уровень кислорода в крови, поступающей в кавернозные тела, снижается, появляется боль и развивается зависящее от времени повреждение кавернозной гладкой мускулатуры.

Каковы осложнения отсроченного лечения приапизма или отсутствия такого лечения?

Развивается кавернозный фиброз с последующей потерей возможности нормальной эрекции.

Как быстро следует лечить пациента с приапизмом?

В идеальном случае эрекция, продолжающаяся более 4 ч, должна заставить мужчину быстро искать урологическую помощь. На самом деле, большинство пациентов находятся с эрегированным половым членом, по крайней мере, 24 ч. Успешная ликвидация приапизма в таких случаях может способствовать нормализации эректильной функции впоследствии. С увеличением продолжительности приапизма резко возрастает частота эректильной дисфункции.

Опишите действия врача при обращении к нему пациента с ишемическим приапизмом.

Собранный анамнез должен включать сведения о продолжительности приапизма и других факторах, которые могли способствовать его возникновению. При физикальном обследовании необходимо подтвердить наличие приапизма по характерным проявлениям. Пациенту, а иногда и его партнеру или членам семьи, необходимо разъяснить, что, несмотря на благоприятный исход лечения приапизма, имеется вероятность развития перманентной эректильной дисфункции (импотенции).

Каков первый шаг при лечении пациента с ишемическим приапизмом.

Сначала всегда нужно пробовать нехирургические методы лечения. В одно из кавернозных тел вводится игла 19 калибра. (Перегородка между кавернозными телами неполная, и вход в одну сторону обеспечивает доступ к обоим кавернозным телам.) Кровь аспирируют и отсылают для определения газового состава, чтобы установить степень ишемии. Затем асперируют 10-15 мл. крови из кавернозных тел, сливают ее и замещают равным количеством нормального физиологического раствора. Этот процесс повторяют до тех пор, пока аспирированная кровь не приобретает ярко красный цвет. Приготавливают раствор для инъекций, разводя 1 мл препарата, содержащий 10 мг фенилэфрина, в 100 мг нормального физиологического раствора.

Затем 3-5 мл этого раствора вводят в кавернозные тела. Процедуру повторяют через каждые 10 мин до тех пор, пока эрекция не прекратится. Во время этой процедуры необходимо измерять уровень артериального давления и пульс пациента.

Почему для прекращения приапизма используется фенилэфрин?

Для прекращения приапизма можно использовать симпатомиметрический амин. Однако при возникновении приапизма введенный в кавернозное тело симпатомиметрик выходит в системное кровообращение. Если используется адреналин часто развивается тахикардия и аритмия. Применение метараминола нередко приводит к тяжёлой гипертензии. Фенилэфрин дает минимальные побочные эффекты.

Какую роль играет оперативное лечение у пациента с ишемическим приапизмом.

Если неоперативное лечение приапизма оказывается не удачным, показано срочное оператив-ное вмешательство. Хирургическое лечение приапизма заключается в выполнении анастомоза между эрогированными кавернозными телами и головкой полового члена или губчатым телом, или системой подкожной вены ноги.

Как доказать наличие приапизма неишемического типа?

В анамнезе всегда есть указания на травму промежности или полового члена. Цветная дуплекносультрасонография позволяет выявить наличие артериально-синусоидального шунта.

Опишите лечение при приапизме неишемического типа.

Наличие артериально-синусоидального шунта подтверждают селективной артериографией внутренней срамной артерии, затем выполняют селективную эмболизацию питающей шунт артерии.

Что такое перемежающийся приапизм?

Перемежающийся приапизм – это состояние рецидивирования эпизодов приапизма, при котором каждый эпизод или прекращается самостоятельно, или поддается успешному лечению с помощью аспирации из пещерных тел и инъекций фенилэфрина. Эти эпизоды часто повторяются, нередко в течении одного дня.

Опишите лечение при перемежающемся приапизме.

  • Перемежающийся приализм лечат любыми из нижеперечисленных методов:
  • Системные симпатомиметрические амины (фенилпропаноламин, псевдоэфедрин или тербуталин);
  • Ежемесячные инъекции ацетата леупролиада (люпрон) – агониста гормона, высвобождающего лютеинизирующий гормон;
  • Самостоятельно выполняемые интракорпоральные инъекции симпатомиметических аминов.