Диагностика эректильной дисфункции 1

Диагностика эректильной дисфункции 1
  • Для облегчения диагностики и лечения ЭД экспертами разработан ряд рекомендаций: Guidelines on erectile dysfunction (Wespes E. et aL, 2002), UK management guidelines for erectile dysfunction (Ralph D., McNicholas X, 2000). Согласно этим рекомендациям, обследование при ЭД начинают со сбора анамнеза, направленного на выявление предрасполагающих заболеваний (включая атеросклероз с различными его проявлениями, артериальную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.), а также оценивают получаемую пациентом медикаментозную терапию. Составление общей истории болезни пациента делает атмосферу общения с ним более расслабленной, облегчая последующий сбор сексуального анамнеза, особенно в тех случаях, когда изначально пациент не собирался обсуждать эти проблемы.
  • Следующей задачей врача при сборе анамнеза становится определение сексуальной функции пациента (включая сведения о предыдущих и текущих сексуальных контактах, начало, выраженность и продолжительность сексуальных расстройств, связь их возникновения с определенной ситуацией или партнером, сохранность ночных и утренних эрекций; сохранность либидо; выявление расстройств эякуляции); оценку психологического статуса пациента (тревога, депрессия); наличие конфликта между партерами; сведения о предыдущих обращениях к врачам и лечении. Обязательно в анамнезе должны быть отражены качество как индуцированных, так и утренних эрекций с точки зрения ригидности и продолжительности. Диагностическая ценность анамнестических данных представлена в таблице.

Диагностическая ценность анамнестических данных при ЭД

Данные анамнеза

Диагностическая ценность

История развития ЭД

Уточняют скорость развития ЭД, ее продолжительность, особенности течения, причины, стимулы, которые, по мнению пациента, необходимы для достижения достаточной эрекиии; используют опросники (анкеты)

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Обращают внимание на наличие АГ, гиперлипидемии, СД, атеросклероза, заболеваний периферических сосудов, курение

Нейрогенные расстройства

Обращают внимание на наличие СД, цереброваскулярных заболеваний, болезни Паркинсона, рассеянного склероза

Эндокринные нарушения

Обследуют с целью выявления гипогонадизма, гиперпролактинемии, гипо- и гипертиреоза

Заболевания полового члена

Болезнь Пейрони, приапизм

Травмы

Играют роль травмы промежности, таза или нейротравмы, а также лучевая терапия органов таза и забрюшинного пространства

Психогенные факторы

Расспрашивают пациента о стрессах, проблемах с близкими, аффективных расстройствах

Применение различных лекарств

Гипотензивные препараты, антидепрессанты, теофиллин, Н₂-блокаторы гистамина, дигоксин и др.

Злоупотребление различными веществами

Алкоголь, табак, психотропные препараты, такие вещества, как кокаин, опиаты, марихуана

  • При эректильной дисфункции принимайте  Zhewitra 20Vilitra 20Levifil-20.
  • Сбор информации облегчают адаптированные опросники для больных ЭД, применение которых позволяет не только избежать неловкости в беседе со стеснительным пациентом, но и экономит время врача. В клинических исследованиях наиболее широко используют Международный индекс эректильной функции (The International Index of Erectile Function — IIEF,). Оценка ответов на вопросы, касающиеся последних 4 недель жизни пациента, позволяет оценить ЭД как тяжелую (1—10 баллов), средней тяжести (11—16 баллов), легкую (17—25 баллов); 26 и более баллов соответствуют норме. Успех лечения можно оценить, проведя повторное анкетирования пациента через определенные промежутки времени. Опросник IIEF переведен на 32 языка и использовался более чем в 50 широкомасштабных многоцентровых клинических исследованиях. Основные его преимущества — высокая чувствительность и специфичность, достоверность и воспроизводимость количественных данных, корреляция с другими методами оценки сексуальной функции мужчин; недостатки — неполная оценка некоторых составляющих половой функции (например, полового влечения и оргазма), ограничения по времени (4 нед.) и неоднозначность результатов при обследовании определенных категорий больных, например, с психическими расстройствами (Cappelleri J.C. et al., 1999; Rosen R.C. et al., 2002). Следует отметить, что, по мнению ряда авторов, опросник не позволяет выявить некоторые случаи васкулогенной ЭД, диагностируемые с помощью допплерографии (Kassouf W., Carrier S., 2003).
  • Применяют также дневники пациентов SEP (Sexual Encounter Profile — Профиль половых отношений). В конце лечения используют опросник GAQ (Global Assessment Question — Вопрос общего впечатления): «Улучшило ли вашу эрекцию лечение, которое вы получали в период исследования?» (да/нет).
  • Однако использование стандартизованных опросников ни в коей мере не заменяет беседу врача с больным, позволяющую установить контакт с пациентом и его партнером и обсудить с ними причины нарушений, рассказать о результатах лабораторных исследований, объяснить стратегию лечения.
  • Физикальное обследование включает общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков), ректальное исследование у пациентов старше 50 лет (для выявления рака предстательной железы). Оценивают пульс на бедренных и периферических артериях и проводят их аускультацию (при нормальном пульсе наличие шумов на бедренной артерии свидетельствует в пользу васкулогенной ЭД); обращают внимание на наличие внешних дефектов, свидетельствующих о гипогонадизме у мужчин с опухолями гипофиза, гинекомастии и других признаков синдрома Клайнфелтера и т.д. Диагностическая ценность данных, получаемых в процессе физикального обследования.
  • Рутинное лабораторное исследование включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови, а также, по показаниям, — уровня липидов крови, пролактина, ПСА (Jardin A.G. et al., 2000). Дальнейшее специализированное обследование показано лицам с первичной ЭД для исключения органического ее характера, молодым мужчинам с травмой промежности или органов малого таза в анамнезе (в связи с возможной необходимостью оперативного лечения); оно проводится также по желанию пациента или его партнера и при проведении медицинской экспертизы (Wespes Е. et al., 2002).
  • Следующим скрининговым исследованием может быть мониторинг ночных спонтанных эрекций в течение, по крайней мере, двух ночей. Установлено, что у здоровых мужчин в течение ночи в фазе быстрого сна отмечается 4—6 эпизодов эрекций, продолжительность которых составляет 10—15 мин. Общая продолжительность спонтанных эрекций — 1,5 ч, или 20% от времени сна. У мужчин с эректильной дисфункцией отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций во время ночного сна. Их мониторинг используется для дифференциальной диагностики органических и психогенных форм сексуальных нарушений. Зарегистрированный эпизод эрекции с 60% ригидностью и продолжительностью более 10 мин позволяет говорить о функциональных расстройствах эрекции (Meuleman E.J., Diemont W.L., 1995). Считается, что мониторинг ночных спонтанных эрекций дает возможность количественно и качественно оценить эректильную функцию мужчин лучше, чем какой-либо другой метод (Chen J., Godschalk M.F., 1999; Udelson D. et al., 1999).